Нам нужен комплексный пакет услуг по лечению гепатита С для людей, употребляющих инъекционные наркотики

Достижение элиминации вируса гепатита С (ВГС) к 2030 году зависит от того, как страны финансируют профилактику, тестирование, лечение и уход, и от того, как они включают ВГС в усилия по обеспечению всеобщего охвата медицинскими услугами. Инвестирование в элиминацию требует, чтобы национальные программы оказывали услуги ключевым группам населения, особенно людям, которые употребляют инъекционные наркотики и непропорционально поражены вирусом. Снижение вреда, основанное на безусловном доступе к здравоохранению и правам человека, является обязательным условием, чтобы найти людей, употребляющих инъекционные наркотики, и связать их с услугами по уходу.

Эти данные помогают работником по адвокации требовать от своих правительств комплексного пакета услуг по лечению гепатита С для людей, употребляющих инъекционные наркотики. Отмечая политические реалии, что некоторые положения могут быть недоступны в некоторых странах, мы стремимся к тому, чтобы все эти услуги, основанные на десятилетиях доказательств общественного здравоохранения, осуществлялись вместе.

Дестигматизирующая, точная информация о гепатите С адаптированная для людей, употребляющих наркотики

• Предоставлять информационные, учебные и коммуникационные материалы людям, употребляющих наркотики, и их сексуальным партнерам, через сообщество работников здравоохранения и равных, имеющих жизненный опыт и в различные установки, посредством ознакомительных сессий, тренингов и других мероприятий

Комплексные услуги по профилактике и сексуальному здоровью как часть пакета услуг общего здоровья для людей, употребляющих наркотики

• Обеспечивать наличие и доступность профилактики до и после контакта для ВИЧ, внутренних / внешних презервативов и смазочных материалов для людей, употребляющих наркотики, и их сексуальных партнеров
• Предлагать или перенаправлять на комплексные сексуальные и репродуктивные услуги, включая доступ к средствам контрацепции

Достаточное количество шприцев и доступ к опиоидной заместительной терапии (ОЗТ)

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует [1] 300 стерильных игл и шприцев на человека в год. Тем не менее, более высокий охват шприцами оказывает ощутимое влияние на гепатит С. Мы должны стремиться к тому, чтобы у людей был доступ к стерильным шприцам для каждой отдельной инъекции. Количество инъекций зависит от индивидуальных потребностей человека
• Доступ к безопасному инъекционному оборудованию должен включать в себя шприцы с небольшим объемом «мертвого пространства», которое удерживает только небольшое количество жидкости в шприце и игле после полного нажатия поршня. Факты [2] свидетельствуют о том, что шприцы с небольшим объемом «мертвого пространства» могут снизить риск передачи ВИЧ/ВГС
• Обеспечивать доступ к стерильному инъекционному, курительному оборудованию, материалам, а также к тренингам по безопасным инъекционным практикам
• Сочетание ОЗТ с программами игл и шприцев (ПИШ), в которых люди могут получить доступ к обеим службам одновременно, может снизить риск гепатита С более 70% [3] Список Основных Лекарственных Средств ВОЗ включает метадон и бупренорфин, и эти лекарства должны покрываться государственным медицинским страхованием. Эти комбинированные услуги ссылают людей к основным услугам, а также помогают людям снизить частоту инъекций

Предотвращение и контроль передозировки

• Расширить услуги по снижению вреда, включив в них тренинги и доступ к бесплатному налоксону для сообщества, а также предлагать распространение налоксона по методу равный-равному. Налоксон - это лекарство, которое блокирует действие опиоидов и спасает жизни при передозировке
• Обеспечивать обучение по спасательному дыханию для людей без сознания, включая кислородную терапию и маски мешочных клапанов в местах предотвращения передозировки, чтобы предотвратить повреждение мозга [4]
• Предоставить проверку наркотиков, чтобы проверить на безопасность

Децентрализованное, простое, высококачественное и доступное тестирование на гепатит С для людей, употребляющих наркотики

• Сделать доступным простое медицинское тестирование по месту оказания помощи в пунктах снижения вреда. Тестирование и лечение гепатита С, особенно для людей без прогрессирующего заболевания печени или других сложных проблем со здоровьем, должны быть предложены везде, где люди получают услуги
• Нам необходимо инвестировать в исследовани и разработки по диагностике, которые будут проще, быстрее, высококачественные и используются на уровне сообщества/по месту оказания помощи. Пока мы ждем «идеального теста», мы можем использовать существующие технологии в соответствии с эпидемиологией страны, например, для подтверждения диагноза на платформах РНК с использованием взятия крови из пальца или образцы сухой крови в пунктах медицинской помощи. Правительствам необходимо подтвердить и одобрить эти тесты.
• Покрыть антитела и подтверждающее (РНК или ядерный антиген) тестирование в планах государственного страхования
• Правительства должны следовать Рекомендациям ВОЗ [5] и упростить национальные методы диагностики. Это включает удаление мониторинга с вирусной нагрузкой. Странам, имеющим доступ к схемам лечения, которые лечат все генотипы, следует также отменить тестирование генотипа, за исключением людей с выраженным печени или тех, кто не достиг степень излечения на предыдущих лекарствах
• Тестыроваие на антитела менее инвазивны процедуры для получения образцов крови или слюны, но они зарегистрированы для медицинских специалистов. Тесты на антитела должны быть подтверждены и зарегистрированы для самостоятельного тестирования на гепатит С, если имеется соответствующая телемедицинская и консультативная поддержка, в качестве еще одного варианта диагностики и установления связи между стигматизированными и маргинализированными сообществами с лечением и уходом
• Разработать и утвердить протоколы испытаний по методу “образцы сухой капли крови”, которые могут быть менее болезненным и более простым способом получения образца от людей, употребляющих инъекционные наркотики, которые могут иметь плохой доступ к венам
• Обеспечить качественные тренинги и делегирование определенных функций для медицинских специалистов и сообщества медицинских работников, в том числе с жизненным опытом
• Интегрировать тесты на гепатит С на открытых диагностических платформах, которые могут тестировать сразу на несколько заболеваний; это может снизить общие затраты приобретая товары оптом
• Требуйте прозрачных цен на продукты диагностики от компаний, правительств и закупочных учреждений, и сравните с соседними странами, чтобы договориться о более низких ценах
• Убедитесь, что все больше людей, употребляющих наркотики, проходят скрининг и тестирование. Другие способы снижения затрат на диагностику включают комплектацию приобретаемых тестов, стимулирование конкуренции среди поставщиков и предоставление разнообразных вариантов среди распределителей.

Общедоступное лечение для людей, употребляющих наркотики

• Разрушить рыночные монополии (в том числе среди брендовых и производители дженериков), что ведет к искусственно высоким ценам
• Расставлять приоритеты к режимам, которые лечат всех генотипов ВГС
• Расширить регистрацию противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) в вашей стране
• Обеспечивать наличие и доступность софосбувира, как основы большинства лечебных комбинаций
• Снимите все ограничения лечения, включая те, которые требуют воздержания от наркотиков, перед началом ПППД. Факты свидетельствуют о том, что люди, употребляющие наркотики, характеризуется такой же приверженностью к лечению и достигают такой же устойчивый вирусологическй ответ, как и люди, которые не употребляют наркотики
• Делегирование функций назначения лекарств ПППД на нижестоящий уровень (неспециалистов), чтобы сократить задержки лечения
• Требуйте прозрачных цен на ПППД от компаний, правительств и закупочных учреждений, и сравните с соседними странами, чтобы договориться о снижении цен

МОНИТОРИНГ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Тестирование и лечение повторного заражения

• Повторное заражение гепатита С будет иметь место, но комплексные услуги по предотвращению и снижению вреда могут уменьшить их. Правительствам необходимо планировать универсальные тестирование и лечение для всех, кто в нем нуждается, в том числе для людей, которые становятся повторно зараженными
• Предлагать точную, качественную информацию о методах предотвращения, а также периодическое подтверждающее тестирование для людей, подверженных риску повторно заразиться гепатитом С, и доступ к лечению бесплатно. Важно, чтобы пациенты, которым грозит риск повторного заражения, были под медицинским наблюдением

Повреждения печени и скрининг рак печени

• При последующих визитах или, по крайней мере, каждые 6 месяцев, проводить неинвазивный скрининг бесплатно для людей с более выраженными стадиями повреждения печени. Контролируйте ранние симптомы рака печени

Высококачественные услуги

• Люди с жизненным опытом должны быть включены в стратегии, для делегирования функции в рамках услуг, связанных с гепатитом С, которые могут достичь более высокого качества услуг и результаты в области здравоохранения. Улучшение качества услуг и результатов в области здравоохранения требует пересекающихся подходов к решению социальных детерминант здоровья, влияющих на людей, употребляющих наркотики
• Часто женщины и гендерно неконформные люди, не имеют доступа к услугам снижения вреда, которые отвечают их конкретным потребностям. Услуги по борьбе с гепатитом С должны разрабатываться и проводиться обученными женщинами и гендерно неконфорными людьми, использующими наркотики, для обеспечения приветственного, дестигматизируюшего, недискриминационную и учитывающего гендерные аспекты уход. Это может гарантировать, предоставление услуг для беременных женщин, употребляющих наркотики
• Здравоохранение и связанные с ним услуги, которые адаптированы к потребностям местных сообществ, употребляющих наркотики, должны контролироваться гражданским обществом, общественными консультативными советами и членами сообщества.

Справедливая заработная плата работником здравоохранения сообщество с жизненным опытом

• Люди с жизненным опытом и историей употребления наркотиков играют важную роль в поддержке своих сверстников, помогают в тестировании на уровне сообщества, обеспечивают пациентам завершение лечения ПППД и помогают пациентам ориентироваться в услугах, чтобы они оставались под опекой
• Оплачивайте, уважайте и защищайте достоинство людей, употребляющих наркотики, сообщества медицинских работников и равных преподавателей!

Интегрированные услуги по другим инфекционным заболеваниям

• Предотвращать, диагностировать и лечить ВИЧ, туберкулез и венерические заболевания, с помощью высококачественных, доступных тестов и лекарств
• Предложить бесплатные вакцины гепатита А и В

Места ВГС/снижения вреда предоставляют справочные услуги

• Услуги, которые могут быть предложены на месте или реферированы на другие дружественных мест к сообществу, включают транспортную помощь, психосоциальные / консультационные услуги, жилье, не основанное на воздержании, трудовые, финансовые, юридические и другие социальные услуги.

Отменить уголовную ответственность за употребление наркотиков, их хранение, продажи с низким уровнем риска и положить конец массовому тюремному заключению людей, употребляющих наркотики

• Употребление психоактивных веществ, требует подхода общественного здравоохранения, который увеличивает финансирование и расширяет доступ к услугам по снижению вреда, а не к тюрьмам! Реформа наркополитики снижает стигму, дискриминацию и насилие в отношении людей, употребляющих наркотики. Декриминализация создает благоприятные условия для людей, употребляющих наркотики, для получения необходимых медицинских и других услуг

Полностью финансировать услуги гепатита С и по снижению вреда в национальных бюджетах

• Только 8% финансирования вирусного гепатита, необходимого в странах с низким и средним уровнем дохода, было предоставлено. [6] Бюджетирование этого пакета услуг должно включать обучение в области здравоохранения, хранение / транспортировку образцов для тестирования, необходимое лабораторное оборудование, модернизацию систем отчетности, а также стоимость тестов, лекарств и поставки материалов для снижения вреда.